パブリックアート研究所 Public Art Research Institute.

地域美産研究会　入会のご案内

●入会申込は
下記フォームからお申込みください。事務局よりご連絡いたします。
万一ご連絡がない場合、045-361-0461までご連絡ください。

地域美産研究会 入会申し込み

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性別 / sex	男性 / Male    女性 / Female
生年（西暦）月日 /Birth date(year/month/day)	/ / ※半角数字 入力例：YYYY/MM/DD
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郵便番号 / Zip code	－ ※半角数字 入力例：xxx - xxxx
住所 / Address
E-mail	※半角英数字 入力例：xxx@xxx.com
電話番号 / Phone	－－ ※半角数字 入力例：xx - xxxx - xxxx
Fax	－－ ※半角数字 入力例：xx - xxxx - xxxx
会員年会費 / Yearly Club Fee （どちらかを選択）	5,000円（会員）     6,000円（郵送会員）     6,000円（家族・法人会員） 2,000円（学生会員）

• 「ふりがな」「Fax」項目以外は全て必須となります。